15Sep

Le test de sperme postal après la vasectomie augmente la conformité


Par le Dr Melanie Atkinson

La vasectomie offre une contraception non réversible aux hommes, mais l’efficacité n’est pas immédiate et nécessite l’examen d’un échantillon de sperme après la vasectomie pour confirmer l’occlusion réussie des canaux déférents afin que d’autres méthodes de contraception puissent être interrompues. Cette analyse de sperme post-vasectomie (PVSA) était, dans le passé, toujours effectuée sur des échantillons frais examinés au laboratoire local dans l’heure ou deux suivant la production. Il a été recommandé par la Faculté des soins de santé sexuelle et reproductive (FRSH) jusqu’en 2014 que deux échantillons de sperme frais, ne montrant aucun sperme, étaient nécessaires pour que la vasectomie soit considérée comme un succès. Cela a toutefois été modifié en 2014, conformément aux directives antérieures de l’American Urological Association et de l’Association européenne des urologues, à un seul échantillon de sperme sans spermatozoïdes. Ces directives ultérieures de la FSRH ont également recommandé que la vasectomie puisse également être considérée comme réussie s’il y a un petit nombre de spermatozoïdes immobiles – avant 2014, ce chiffre était < 10 000, et par la suite < 100 000 - sans aucune augmentation du taux de grossesse. Bien que les critères d'autorisation soient plus facilement remplis maintenant, de nombreux hommes ayant subi une vasectomie ne parviennent pas à terminer le processus en soumettant des échantillons de sperme et ne sauraient pas si leur vasectomie avait échoué jusqu'à ce qu'une grossesse s'ensuive.

Au cours des dernières années, un nombre croissant de chirurgiens ont choisi de recommander une méthode postale pour la soumission de PVSA qui a l’avantage d’être facilement accessible à tous les patients. Bien que cela soit considéré comme acceptable par le Royal College of Obstetrics and Gynecology et l’American Urological Association, il n’est pas recommandé par l’Association of Biomedical Andrologists (ABA), la British Andrology Society (BAS) et la British Association of Urological Surgeons (BAUS) .

L’Association of Surgeons in Primary Care entreprend un audit annuel et un total de 90 chirurgiens ont fourni des données sur 71 112 vasectomies sur une période de 11 ans. Parmi celles-ci, 58 900 vasectomies ont été incluses dans notre étude, comparant la conformité aux tests et les taux d’échec pour les tests de laboratoire locaux non postaux sur des échantillons frais et les tests postaux, qui, par définition, ne pouvaient pas être effectués sur un échantillon frais. L’inconvénient du test postal est que si un petit nombre de spermatozoïdes immobiles sont observés (< 100 000), l'autorisation ne peut pas être donnée car on ne sait pas s'ils auraient été mobiles ou non si l'échantillon avait été examiné plus tôt. Dans ces circonstances, les tests postaux peuvent être répétés ou un nouvel échantillon peut être soumis au laboratoire local.

Dans l’ensemble, la proportion d’hommes qui avaient subi une vasectomie et qui s’étaient pleinement conformés à l’analyse du sperme était 20,4 % plus élevée (79,5 % contre 59,1 %) avec les tests postaux qu’avec les tests non postaux, permettant à 1 homme sur 5 de plus de recevoir l’autorisation d’arrêter d’utiliser d’autres méthodes de contraception. Le taux d’échec précoce (sperme mobile vu sur PVSA) pour les tests postaux était légèrement inférieur, tout comme le taux d’échec tardif (grossesse après une vasectomie réussie). Cependant, seule la différence dans les taux d’échec précoce était statistiquement significative (0,73 % contre 0,94 %).

Lorsque l’analyse est limitée aux vasectomies réalisées après le changement des directives FRSH à celles actuellement en place, les différences entre les deux stratégies de test sont toujours présentes. La différence absolue pour la conformité était de 18,6 % en faveur des tests postaux (79,7 % contre 61,1 %), tandis que les taux d’échec précoce et tardif n’étaient pas significativement différents.

Nous pensons qu’il s’agit de la première étude comparant la conformité aux stratégies postales et non postales pour les tests de sperme et qu’elle est robuste en raison de la taille de l’échantillon et de la durée. Nos résultats ont des implications majeures. En raison d’une meilleure observance, les chirurgiens peuvent détecter des échecs de vasectomie plus précoces s’ils choisissent d’utiliser des tests postaux. En supposant un taux d’échec précoce similaire de 1 % pour les deux stratégies, avec une conformité 20 % plus élevée pour les tests postaux, 1 échec précoce supplémentaire sera détecté pour 500 vasectomies (nombre de sujets à tester). Si le calcul est répété avec les données reflétant la pratique actuelle d’orientation à un test ces dernières années, la plus grande conformité de la stratégie postale permet toujours de détecter 1 échec de plus sur 833 vasectomies.

ABA/BAS/BAUS ont mis en doute la validité des tests postaux de sperme, suggérant une dégradation du sperme pendant le transit entraînant une autorisation attribuée à tort. Bien qu’une comparaison directe des échantillons de sperme examinés par les deux stratégies de soumission d’échantillons de sperme puisse être entreprise pour justifier cette affirmation, la similitude des deux stratégies sur les taux d’échec précoce et tardif dans notre étude suggère que cette préoccupation devrait être réfutée.

Un inconvénient des tests postaux est que de nouveaux tests non postaux au laboratoire local sont nécessaires si un échec précoce est suspecté parce que des spermatozoïdes non mobiles (rarement mobiles) sont observés lors des tests postaux. Cependant, une étude récente sur 5 965 premiers échantillons de sperme frais post-vasectomie a démontré que si la concentration de spermatozoïdes non mobiles est inférieure à 10 000 spermatozoïdes/mL ou inférieure à 100 000 spermatozoïdes/mL, la probabilité d’observer des spermatozoïdes mobiles est de 0,7 % et 0,9 %, respectivement. .

Notre étude présente certaines limites, principalement en ce que de nombreux chirurgiens différents ont soumis des données, avec une expérience variable, des techniques différentes et des critères alternatifs de clairance/échec. Le calendrier des tests et des rappels influence la conformité, tout comme la proximité et la disponibilité de rendez-vous appropriés au laboratoire local. Cependant, nous ne pensons pas que cela changerait nos conclusions compte tenu de l’ampleur de la différence de conformité.

La soumission d’échantillons de sperme par la poste est non seulement une approche moins gourmande en ressources, mais elle est clairement plus acceptable pour les patients. La plus grande conformité de la stratégie postale confère des avantages globaux aux patients, à leurs partenaires et aux chirurgiens cherchant la confirmation du succès de la vasectomie, sans compromettre l’efficacité de détection des échecs. Notre étude devrait rassurer à la fois les chirurgiens et les patients qui utilisent actuellement la stratégie de soumission d’échantillons de sperme par voie postale. Cela pourrait également inciter davantage de chirurgiens, de commissaires et de laboratoires à suivre cette approche. Les futures directives de pratique clinique devraient recommander l’envoi d’échantillons de sperme par la poste comme une option fiable.

Lire la suite: Comparaison des stratégies de soumission d’échantillons de sperme post-vasectomie par voie postale et non postale sur la conformité et les échecs : une analyse sur 11 ans de la base de données d’audit de l’Association of Surgeons in Primary Care du Royaume-Uni

Dr Mélanie Atkinson, qui offrait auparavant des services de vasectomie et une formation dans le Nottinghamshire et les Midlands, travaille maintenant en tant que chirurgien en vasectomie pour le Conseil de santé universitaire d’Aneurin Bevan, dans le sud du Pays de Galles.

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