17Sep

Agir pour réduire les inégalités de santé maternelle


Par le Dr Shohaib Ali

Plus d’un quart des 600 000 bébés nés chaque année en Angleterre et au Pays de Galles sont de mères issues de groupes ethniques minoritaires. L’enquête confidentielle sur les décès maternels a montré qu’en 2016-2018, par rapport à leurs homologues blanches, le taux de femmes mourant jusqu’à un an après la grossesse est plus de quatre fois plus élevé chez les femmes noires et presque le double chez les femmes asiatiques. Les données sont assez claires; les mères de minorités ethniques sont plus susceptibles de mourir pendant l’accouchement que leurs homologues blanches au Royaume-Uni.

Au fur et à mesure que le public devient plus conscient des différences ethniques dans les résultats de santé, cela est devenu un domaine clé de la politique de santé, et un domaine qui ne fera que gagner plus de poids politique avec le temps. Cet article explorera les raisons pour lesquelles ces différences existent, la politique actuelle visant à remédier à ce déséquilibre et les futures recommandations politiques.

Raisons suggérées pour la disparité

Les disparités ethniques ne sont pas seulement limitées aux résultats en matière de santé maternelle. Dans presque tous les résultats en matière de santé, les minorités ethniques, en particulier les Noirs et les Asiatiques du Sud, sont les pires. Les personnes d’origine ethnique noire courent un plus grand risque d’être détenu en vertu de la loi sur la santé mentale que leurs pairs blancs. COVID-19 a touché de manière disproportionnée les personnes issues de minorités ethniques, 25 % des patients ayant besoin de soins intensifs étant d’origine noire ou asiatique. Les Noirs ou les Asiatiques atteints de COVID-19 avaient le taux de mortalité le plus élevé.

Cela suggère qu’il existe des facteurs omniprésents qui influencent les inégalités de santé entre les groupes. Il existe une base de données factuelles en construction selon laquelle le racisme est une cause fondamentale et un moteur des effets néfastes sur la santé des inégalités en matière de santé. Au niveau sociétal et individuel, cela conduit à des effets à la fois directs et moins évidents sur la santé d’un individu.

Par exemple, la ségrégation des minorités ethniques au Royaume-Uni est l’un des principaux moteurs des différents résultats en matière de santé. La ségrégation entraîne des différences dans les possibilités d’accès au niveau communautaire dans un éventail de domaines allant de la santé, à l’éducation et à l’emploi. En Angleterre, les groupes ethniques les plus marginalisés sont surreprésentés dans les quartiers les plus défavorisés. Seuls 9 % des Britanniques blancs vivent dans les quartiers les plus défavorisés contre 31 % des Pakistanais, 28 % des Bangladais, 20 % des Noirs africains et 18 % des Noirs antillais. Le manque de services et le manque d’éducation sanitaire s’aggravent, ce qui aggrave les résultats de la santé maternelle.

Un autre domaine qui peut conduire à des résultats défavorables pour la santé est la partialité des professionnels de la santé. Un rapport aux États-Unis a révélé que les groupes ethniques minoritaires minoritaires recevaient régulièrement des soins de moins bonne qualité que les groupes blancs. Les patients blancs étaient deux fois plus susceptibles de recevoir un soulagement de la douleur que les patients hispaniques, et cette différence de biais dans la façon dont les groupes ethniques sont traités dans les soins de santé se retrouve dans une gamme de résultats de santé. Au Royaume-Uni, 54 % des médecins sont blancs, 60 % des consultants étant d’origine ethnique blanche. Il y a un manque évident de diversité ethnique dans le personnel médical, en particulier parmi ceux qui sont au sommet de la profession. Avoir des professionnels de la santé qui reflètent les communautés dans lesquelles ils travaillent est essentiel pour permettre aux femmes d’être traitées d’une manière culturellement appropriée et sensible.

L’effet de ces nombreux facteurs a conduit au développement du concept d’« altération ». Ce modèle explore l’idée que l’exposition à la discrimination, ainsi qu’aux facteurs de stress psychologiques et physiques, endommage la santé et augmente le vieillissement, et peut expliquer pourquoi la santé des femmes noires se détériore plus tôt que celle des femmes blanches. La différence de mortalité maternelle n’est pas causée par un seul facteur, mais est l’effet cumulatif de nombreux facteurs de stress, dont certains sont plus faciles à voir que d’autres.

Réponses politiques précédentes

Les problèmes systémiques qui ont été mis en évidence nécessitent des interventions et des politiques structurelles, dans tous les aspects de la vie, y compris l’éducation, le logement et la justice pénale. Les disparités ethniques dans les soins de santé maternelle ont conduit à un certain nombre de rapports et de recommandations au fil des ans avec des changements apparemment limités.

Les services de maternité étaient une priorité pour les plans prospectifs successifs du NHS. La première de ces visions prospectives en 2015 a conduit à Better Births : améliorer les résultats des services de maternité en Angleterre. Il a fixé l’ordre du jour des futurs rapports, en mettant l’accent sur l’amélioration de la continuité des soins comme principale recommandation de politique de santé. Il n’avait pas de conclusions spécifiques concernant les taux de mortalité maternelle, ni ne comprenait de recommandations spécifiques pour les mères de différents groupes ethniques.

Le plan à long terme du NHS publié en 2019 a introduit un objectif visant à «réduire de 50 % la mortinatalité, la mortalité maternelle, la mortalité néonatale et les lésions cérébrales graves d’ici 2025». Une fois de plus, il y avait un manque d’engagements clairs pour réduire les variations ethniques de la mortalité maternelle, se concentrant plutôt sur la mortalité maternelle dans son ensemble.

Un examen des progrès vers une meilleure naissance en 2020 a montré que les taux de mortalité maternelle restent plus élevés pour les groupes ethniques minoritaires et a fixé des objectifs clairs pour déployer la continuité des soins aux groupes BME, mais une fois de plus, il n’a pas réussi à fixer un objectif spécifique pour réduire la mortalité maternelle ethnique. disparité.

Un objectif clé de la réponse du gouvernement à l’inégalité de la mortalité maternelle est via une continuité améliorée du modèle de soignant, comme mentionné précédemment. Il s’agit d’une initiative centrée sur les sages-femmes qui garantit que chaque femme enceinte noue une relation avec sa sage-femme et assure la mise à disposition d’une sage-femme nommée. Il existe une base de preuves de construction au Royaume-Uni pour son utilisation. Une revue Cochrane des revues systématiques a révélé que, par rapport aux soins standard, ce modèle réduisait les naissances prématurées et les décès prématurés, mais il n’y avait aucun résultat signalé sur la mortalité maternelle. Des recherches supplémentaires sur l’impact de ce modèle de sage-femme sur la mortalité maternelle sont nécessaires, et son impact sur la réduction des disparités ethniques dans la mortalité maternelle.

La Commission gouvernementale sur les disparités raciales et ethniques, largement discréditée pour son manque de sensibilisation aux problèmes structurels, a signalé une tentative possible de détourner la conversation des problèmes mis en évidence dans cet article en mettant l’accent sur les facteurs individuels et personnels comme raison des disparités dans résultats sur la santé. Cette approche ne reconnaît pas les facteurs omniprésents qui devraient être traités afin d’empêcher les résultats des mères BME de prendre encore plus de retard sur les mères britanniques blanches.

En conclusion, le gouvernement devrait envisager de fixer des objectifs explicites pour réduire la disparité de mortalité maternelle des minorités ethniques et demander au CQC d’examiner spécifiquement les résultats différentiels basés sur l’ethnicité.

Ce blog s’inspire largement des travaux initialement publiés par les Young Fabians.

Dr Shohaib Ali est docteur de la fondation universitaire en obstétrique et gynécologie à l’Imperial College de Londres.

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