23Sep

Les étudiants en médecine « conduisent » au changement par rapport au langage non sexiste


Sam, un homme transgenre de 32 ans, s’est présenté aux urgences avec de fortes douleurs abdominales. Il a partagé ses symptômes avec l’infirmière de triage et lui a dit qu’il avait eu un résultat de grossesse positif ce matin-là, même s’il pensait qu’il pouvait s’agir d’un faux positif. L’infirmière a ordonné un test de grossesse mais a évalué ses symptômes comme non urgents et probablement causés par une hypertension artérielle non traitée.

En fait, Sam était enceinte. Au moment où un médecin urgentiste l’a évalué et a effectué un examen pelvien, son col était déjà dilaté et il avait un prolapsus du cordon, ce qui signifie que le cordon ombilical était pressé entre le fœtus et son col de l’utérus – une urgence obstétricale, identifiée quelques heures après avoir traversé le portes des urgences. Il a consenti à une césarienne et a été emmené dans une salle d’opération, où une échographie n’a trouvé aucun rythme cardiaque fœtal.

Sam a accouché du fœtus mort-né.

En 2019, le Dr Daphne Stroumsa de l’Université du Michigan a publié une étude de cas sur l’expérience de Sam dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. (Sam est un pseudonyme utilisé pour préserver la vie privée de la patiente.) L’étude a noté qu’une femme cisgenre présentant ses symptômes « aurait presque sûrement été triée et évaluée de manière plus urgente pour des problèmes liés à la grossesse ».

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« Une évaluation plus précoce aurait pu permettre de détecter le prolapsus du cordon à temps pour prévenir la mort fœtale », conclut l’étude.

L’histoire de Sam illustre non seulement les grands enjeux de communiquer avec précision le sexe d’un patient et son sexe assigné à la naissance, mais aussi la nécessité pour les prestataires de soins de prendre en compte ces détails dans la prise de décision clinique. Pour s’assurer que cela se produise, les professeurs et les étudiants font pression pour une formation médicale qui prend mieux en compte les patients transgenres et intersexes, des cours de biologie de premier cycle pré-med aux stages et à la formation continue.

« Les étudiants sont totalement critiques pour cela et le conduisent et l’exigent », a déclaré le Dr Alex Keuroghlian, directeur des programmes d’éducation et de formation au Fenway Institute et professeur agrégé de psychiatrie à la Harvard Medical School. Rewire News Group.

« Au cours des dernières années, [Harvard Medical School has] avait un certain nombre de [out] étudiants trans et de genres divers également », a-t-il déclaré. « Ils comprennent. Et ils veulent que le programme reflète toute la diversité des communautés que nous servons et dont ils sont issus. »

Ces changements de programme incluent ce que Keuroghlian a appelé «dégenre», remplaçant des termes sexués comme «femmes enceintes» par «personnes enceintes». (Rewire News Group utilise en règle générale « personnes enceintes » à moins de se référer aux expériences de personnes de genres spécifiques.)

« Une grande partie de cela consiste à former les étudiants et les professeurs aux concepts et à la terminologie de base, à la manière dont la stigmatisation est liée aux inégalités en matière de santé, puis à la manière de créer un environnement de soins de santé et un environnement éducatif inclusifs, affirmatifs et réactifs pour les étudiants en médecine », Keuroghlian mentionné. « Cela inclut une communication sensible et efficace, [and] langage inclusif qui n’a pas de préjugés implicites ou de fausses hypothèses sur le genre.

Cela inclut également l’utilisation de «patients standardisés» transgenres, des acteurs sur lesquels les étudiants en médecine peuvent s’exercer à interagir, à diagnostiquer et à effectuer des procédures. Keuroghlian a déclaré qu’ils travaillaient avec une entreprise qui fournit ces patients pour s’assurer qu’ils ont des acteurs transgenres et hétérosexuels.

« Nous pouvons simplement passer à un système où nous comprenons qu’il n’y a pas qu’un seul sexe qui puisse être enceinte ou accoucher d’un bébé. »
-Dr. Alex Keuroghlian

Des changements similaires sont nécessaires pour les cours de biologie de premier cycle, qui sont un élément clé des programmes pré-médicaux. Karen Hales, professeur de biologie au Davidson College en Caroline du Nord, a modifié le langage qu’elle utilise pour enseigner la génétique, dans lequel les spermatozoïdes et les ovules sont souvent supposés correspondre directement au sexe d’une personne.

« Donc, les termes » mère « et » père « ont bien sûr un genre », a déclaré Hales. Rewire News Group. «Je voulais m’éloigner de ces termes et me référer simplement aux gamètes au lieu des termes sexués. J’utiliserai donc les termes « parent d’œufs » et « parent de spermatozoïdes », où un parent d’œufs peut être une personne de n’importe quelle identité de genre et « parent de sperme » peut être une personne de n’importe quelle identité de genre. Cela donne donc toujours la précision biologique des asymétries des spermatozoïdes et des ovules, mais cela inclut également les personnes de toutes les identités de genre. »

Hales a également ajusté son utilisation des tableaux généalogiques, des arbres généalogiques pour un trait génétiquement héréditaire spécifique, comme les taches de rousseur ou la drépanocytose. Les tableaux généalogiques traditionnels utilisent un carré pour les hommes, un cercle pour les femmes et un losange pour le sexe non spécifié. De nombreux conseillers en génétique utilisent la forme du losange pour représenter les personnes transgenres, une norme que Hales considère inadéquate, du moins en classe, où les étudiants envisagent des exemples de pedigrees plutôt que ceux du monde réel que les conseillers en génétique présentent aux cliniciens. Les généticiens et les conseillers en génétique ont envisagé diverses alternatives. Hales utilise des carrés pour tous les hommes et des cercles pour toutes les femmes, qu’elles soient cis ou trans. Les hommes et les femmes trans sont étiquetés FTM et MTF pour indiquer s’ils produisent des ovules ou du sperme ; Les personnes trans non binaires sont étiquetées avec un symbole de diamant avec FTNB ou MTNB.

Hales décrit ces changements dans un article publié l’année dernière, où elle suggère également des moyens de garantir que le programme de génétique et la classe favorisent l’inclusion des personnes handicapées et des personnes de couleur.

La recherche brosse un tableau sombre pour les facultés de médecine dans leur ensemble. Une enquête menée en 2015 auprès de 658 étudiants en médecine de la Nouvelle-Angleterre a indiqué que la majorité, 55,9%, estimaient que le programme de leurs écoles ne couvrait pas de manière adéquate les soins pour les minorités sexuelles et de genre. Des sondages dans toutes les disciplines et tous les pays, y compris parmi les boursiers américains en endocrinologie, les programmes américains d’OB-GYN, les étudiants en médecine canadiens et les étudiants en médecine de l’Université de Toronto, indiquent des résultats similaires.

« Les gens n’obtiennent pas cela dans leur entraînement de formation, puis ils rattrapent leur retard par la suite lorsqu’ils ont un patient devant eux une fois qu’ils sont sortis de l’entraînement et qu’ils ne savent pas quoi faire », a déclaré Keuroghlian. « C’est ce à quoi le National LGBTQIA+ Education Health Center aide, entre autres. Il s’agit d’une formation continue pour les professionnels de la santé pleinement formés, mais cela devrait vraiment faire partie de la première période d’éducation développementale formative que cela fait partie du programme d’études standard. (Keuroghlian est directeur du National LGBTQIA+ Education Health Center, un programme basé sur le Fenway Institute.)

Les patients transgenres sont parfaitement conscients de ces lacunes. L’étude américaine sur les transgenres de 2015 a révélé que près d’un répondant sur quatre avait besoin d’informer son fournisseur de soins de santé sur les personnes transgenres afin de recevoir des soins de santé. Un tiers des répondants avaient des prestataires distincts pour les soins liés à la transition et les soins de santé courants.

Les grandes organisations médicales préconisent et adoptent un langage non sexiste. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a utilisé des « personnes enceintes » dans sa déclaration recommandant le vaccin COVID-19 pour les personnes enceintes. En 2019, l’American Medical Association a publié une politique officielle soutenant l’inclusion de sujets de santé transgenres dans l’enseignement médical.

Mais dans les recherches publiées, le terme « personnes enceintes » est encore rare. Sur toutes les citations sur PubMed utilisant « enceintes » en 2021, seulement 0,59% ont utilisé l’expression « personnes enceintes ». Cela rend l’expression environ 110 fois plus rare que « femmes enceintes », mais significativement plus répandue qu’en 2011, lorsqu’elle était utilisée par 0,02 % des citations. Lorsqu’elles sont combinées avec des synonymes comme « patientes enceintes », les expressions non sexistes apparaissent encore plus de 11 fois moins fréquemment que « femmes enceintes ».

Les « personnes enceintes » gagnent également du terrain parmi les médias. En utilisant le NOW Corpus, qui suit l’utilisation de l’anglais sur des milliers de sites Web d’information, le nombre de « personnes enceintes » est passé de moins de 1 mot sur 100 millions en 2010 à 64 millions sur 100 millions en 2021. En comparaison, les « femmes enceintes » représentent en moyenne 525 sur 100 million.

Alors que les scientifiques et les cliniciens Rewire News Group a parlé à dit qu’ils ont eu peu de recul, l’acceptation de la nouvelle terminologie n’est pas universelle. La Dre Dana Beyer, chirurgienne oculaire à la retraite et militante transgenre, convient que les médecins doivent comprendre les bases des soins de santé pour les patients LGBTQ, mais elle a déclaré qu’adopter des « personnes enceintes » n’était pas nécessaire, étant donné la majorité des personnes enceintes. sont des femmes cisgenres. De plus, elle craint que le changement de terminologie ne décourage certaines femmes.

Mais Keuroghlian et Hales ne sont pas d’accord. Keuroghlian a déclaré que des termes comme « homme » et « femme » ne sont pas de « gros mots » et sont toujours utilisés en référence aux patients de ce genre.

« Je pense que c’est un faux choix », a déclaré Keuroghlian. «Nous pouvons simplement passer à un système où nous comprenons qu’il n’y a pas qu’un seul sexe qui puisse être enceinte ou accoucher. Et je n’accepte pas vraiment l’argument selon lequel la majorité des personnes enceintes sont des femmes, nous devrions donc maintenir un système qui exclut les personnes des autres sexes. Je pense que c’est juste discriminatoire.

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