26Sep

Explorer la relation toxique entre la maladie mentale et la fausse couche


Par Ray Jerram Dr Nathan Hodson

Les fausses couches et les maladies mentales sont des expériences de vie courantes mais souvent cachées. De nouvelles preuves révèlent la relation symbiotique toxique entre ces deux parties stigmatisées de la vie. Dans une certaine mesure, leur lien n’est peut-être pas surprenant, compte tenu de la façon dont nous reconnaissons de plus en plus l’omniprésence des problèmes psychiatriques, ainsi que le traumatisme de la fausse couche, mais il vaut la peine d’examiner de plus près la relation bidirectionnelle dans ce domaine peu étudié et mal compris.

Une étude norvégienne de Maria C. Magnus et al. ont étudié la relation entre l’anxiété préexistante, la dépression et d’autres troubles mentaux en relation avec le risque de fausse couche. Les auteurs ont utilisé une collecte de données prospective sur des cohortes de femmes interagissant avec le système de santé norvégien sur une période de 7 ans, constatant que le risque de fausse couche était élevé dans la plupart des troubles étudiés. Ces interactions comprennent des visites à des médecins spécialistes et à des hôpitaux dans trois registres nationaux de la santé. La fausse couche a été définie dans cette étude comme « une mort fœtale avant 20 semaines de gestation, avec un poids de naissance < 500 g ». Le risque de fausse couche au cours de cette période a été estimé à 17,2 %, mais chez les femmes souffrant de troubles psychiatriques, le risque a augmenté à 22 %. L'augmentation était particulièrement prononcée dans le trouble affectif bipolaire à 1,35 (IC à 95 % 1,26-1,44), le TDAH à 1,27 (IC à 95 % 1,21-1,33) et les troubles dépressifs à 1,25 (IC à 95 % 1,23-1,27). Le risque augmentait encore lorsque le nombre de diagnostics psychiatriques comorbides augmentait, par exemple une co-occurrence de dépression et d'anxiété a entraîné un rapport de cotes de 1,45 (IC à 95 % 1,40-1,51) (les deux affections les plus courantes de loin, co- survenant dans 2% de toutes les grossesses).

Ces résultats soulèvent des questions sur le mécanisme derrière les associations. Il est possible qu’il y ait un effet direct des maladies psychiatriques sur le risque de fausse couche. Par exemple, les auteurs ont suggéré que les femmes souffrant de troubles psychiatriques pourraient avoir un « risque accru de résultats obstétricaux indésirables en raison de modifications des facteurs neurotrophiques dans le cerveau ». Cependant, des facteurs indirects jouent également un rôle dans l’explication des résultats. Les conditions socio-économiques sont fortement liées au risque de troubles psychiatriques ; des conditions de vie difficiles contribuent souvent à des expériences stressantes. De plus, le tabagisme et un IMC plus élevé sont associés à des troubles psychiatriques, par exemple les maladies psychotiques sont associées à des niveaux plus élevés de tabagisme et les médicaments antipsychotiques, en particulier les nouveaux médicaments atypiques, sont associés à une prise de poids. Une troisième explication est que les médicaments utilisés pour traiter les troubles psychiatriques ont un effet indésirable sur le risque de fausse couche. En fin de compte, cette importante étude met en évidence la nécessité d’une sensibilisation et d’une sensibilisation accrues pour les femmes sensibles aux risques présentés par les difficultés psychiatriques, mais laisse des questions ouvertes sur la chaîne causale, de sorte qu’une intervention ciblée reste difficile.

« La fausse couche compte : les coûts épidémiologiques, physiques, psychologiques et économiques de la perte de grossesse précoce » était un article publié dans le Lancet au début de 2021. Les auteurs passent en revue les coûts épidémiologiques, physiques, psychologiques et économiques de la perte de grossesse précoce. Ils concluent que 15,3% de toutes les grossesses reconnues se terminent par une fausse couche. Ils constatent également que le risque de fausse couche augmente avec l’âge et le nombre de fausses couches précédentes, augmentant fortement jusqu’à 65% chez les femmes de 45 ans, ou 42% chez les femmes ayant déjà fait trois fausses couches ou plus.

L’examen se poursuit en considérant les ramifications de la perte de grossesse précoce. Cette revue a révélé que de nombreux troubles psychiatriques tels que l’anxiété et la dépression semblent survenir après une fausse couche, avec 18% des femmes classées comme ayant des marqueurs de stress post-traumatique et 17% supplémentaires avec de l’anxiété dans une étude de cohorte prospective multicentrique sur 537 femmes après fausse-couche. Les problèmes de santé physique peuvent également augmenter, comme les risques de maladies cardiovasculaires et d’infections urinaires. Pendant ce temps, l’impact social des fausses couches est difficile à comprendre tant les cas varient considérablement. Une mesure est économique : l’examen économique des auteurs était limité par les quelques études menées, mais ils ont trouvé que la valeur moyenne des absences du travail était de 431 £, en raison de la perte de productivité après une fausse couche.

Ces deux articles démontrent des liens clairs entre la santé mentale et les fausses couches, mais soulignent des réseaux complexes de causalité. Ces articles montrent que des stratégies efficaces pour améliorer les soins en cas de fausse couche et réduire les fausses couches à répétition pourraient avoir des avantages pour la santé mentale au niveau de la population. De même, il est plausible que des soins de santé mentale efficaces puissent réduire le taux de fausses couches. Les deux articles concèdent également que les recherches sur le chevauchement de ces sujets restent rares. Dans l’ensemble, un travail conjoint entre les équipes de santé mentale et les équipes de santé reproductive est nécessaire pour améliorer les résultats pour les femmes.

Auteurs: Ray Jerram, King’s College London, et Dr Nathan Hodson, Université de Warwick

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