03Oct

« Alors que la pandémie de COVID-19 modifie l’architecture de choix dans les soins d’avortement, nous devons continuer à tenir compte des préférences des patientes. »


Par Rebecca Blaylock et Dr Shelly Makleff

Notre nouvelle recherche1 montre quels facteurs contribuent à façonner les préférences des gens pour le type d’avortement qu’ils souhaitent. Par exemple, les patientes peuvent être influencées par une bonne expérience d’avortement antérieure qu’elles espèrent imiter à nouveau, elles peuvent s’inquiéter des problèmes de confidentialité dans un logement partagé ou elles peuvent trouver l’idée d’une intervention chirurgicale effrayante. Alors que les préférences de certaines personnes sont basées sur des peurs ou des informations erronées antérieures, beaucoup ont des attentes et des désirs raisonnables quant à ce à quoi elles veulent que leur avortement ressemble. Nos résultats sont importants à la lumière des changements apportés aux soins d’avortement au Royaume-Uni pendant la pandémie de COVID-19.

Il ne fait aucun doute que les services d’avortement britanniques ont été l’un des rares gagnants de la pandémie. Alors que les services étaient confrontés à des défis lors de la première vague et que les pénuries de personnel et les fermetures de cliniques menaçaient les services de s’effondrer, les prestataires se sont rapidement adaptés. Les premiers médicaments pour l’avortement télémédical ont été publiés dans les dix jours suivant l’approbation du gouvernement.

L’incorporation de la télémédecine dans les services d’avortement traditionnels au Royaume-Uni a été le changement de service le plus révolutionnaire depuis l’avènement de l’avortement médicamenteux au début des années 1990. Une nouvelle recherche montre que les services d’avortement « sans test » sont sûrs et efficaces2, et surtout, acceptable pour les patients. La satisfaction des patientes est très élevée, et une grande majorité d’utilisatrices de services opterait à nouveau pour un avortement par télémédecine, même en dehors d’une pandémie.3-5

Le passage à la télémédecine a nécessité un changement radical. Les prestataires d’avortement ont subi des bouleversements massifs, alors qu’ils sont aux prises avec des décisions concernant les soins qu’ils peuvent fournir de manière durable dans un contexte d’incertitude économique, comment protéger leur personnel et leurs patients contre l’infection au COVID-19 et comment pérenniser leurs organisations à l’avenir. Pour certains, cela s’est traduit par la fermeture définitive des portes de la clinique et le licenciement d’un personnel dévoué et de longue date. Toutes ces décisions sont prises alors que nous ne savons toujours pas si les services télémédicaux deviendront un élément permanent lorsque le soleil se couchera sur les réglementations d’urgence COVID.

Actuellement, la majorité des patientes sollicitant des soins d’avortement avant dix semaines de gestation se verront proposer un avortement télémédical sans test. Les recherches susmentionnées suggèrent qu’une très grande proportion sera satisfaite de leurs soins et qu’elles choisiraient probablement d’avorter de cette façon si elles avaient à nouveau besoin de soins d’avortement. Cependant, nous savons qu’il y aura toujours une cohorte de patients que les prestataires de soins devront voir à la clinique. Cela inclut les personnes présentant un risque plus élevé de grossesse extra-utérine et pour lesquelles il existe des problèmes de protection, et les prestataires ont répondu à leurs besoins depuis l’introduction des services télémédicaux. En plus de ces patientes, il y aura des personnes qui voudront des soins en clinique pour toute une série d’autres raisons – que ce soit parce qu’elles ont eu un bon avortement chirurgical auparavant, ou parce qu’elles veulent accéder à une contraception post-avortement qui ne peut pas être envoyée. la poste.

La grande question pour les fournisseurs est de savoir comment équilibrer un service durable qui répond au plus grand nombre de besoins de personnes pendant la pandémie et au-delà et répondre aux préférences individuelles des personnes. NICE, l’OMS et le RCOG plaident tous pour que les patientes puissent choisir le type d’avortement à avoir. Proposer une gamme de méthodes parmi lesquelles les patients peuvent choisir est actuellement la meilleure pratique, mais nous savons qu’en réalité, ces « choix » sont déjà guidés par des facteurs tels que ce qui est cliniquement approprié pour un patient, la disponibilité des rendez-vous et les compétences des cliniciens. Il est peut-être plus juste d’encadrer ces choix comme des « préférences » que les prestataires cherchent à satisfaire lorsqu’ils le peuvent.

Alors, où cela laisse-t-il les services d’avortement télémédical ? Devraient-ils devenir le traitement par défaut des patients éligibles ? La recommandation d’offrir aux patientes le choix du type d’avortement qu’elles souhaitent avoir est toujours d’actualité, et pour de nombreuses patientes de moins de dix semaines de gestation, nous prévoyons qu’elles choisiront de subir un avortement télémédical sans test à domicile. Mais les options en clinique doivent rester disponibles, non seulement pour ceux qui ne sont pas éligibles à la télémédecine, mais pour les patients qui ont examiné leurs options et décidé que le traitement en clinique répond le mieux à leurs besoins.

Tout comme nous avons fait de l’avortement à domicile une option sûre et efficace pour les patientes, nous devons veiller à ce que les soins d’avortement en clinique soient une option qui reste accessible à tous ceux qui le souhaitent. Que la pandémie nous aide à construire une architecture de choix plus large et plus audacieuse en matière de soins liés à l’avortement.

Les références:

  1. Blaylock R, Makleff S, Whitehouse KC, Lohr PA. Perspectives des clients sur le choix de la méthode d’avortement en Angleterre et au Pays de Galles. BMJ Santé sexuelle et reproductive. Première publication en ligne : 20 septembre 2021. Disponible à partir de : doi:10.1136/bmjsrh-2021-201242 [Accessed: 3rd October 2021].
  2. Aiken ARA, Lohr PA, Lord J, Ghosh N, Starling J. Efficacité, sécurité et acceptabilité de l’avortement médicamenteux sans test (interruption de grossesse) fourni par télémédecine : une étude de cohorte nationale. BJOG.2021 ; 128 : 1464-1474.
  3. Porter Erlank C, Lord J, Church K. Acceptabilité de l’avortement médicamenteux sans test fourni par télémédecine : analyse des résultats rapportés par les patients. BMJ Santé sexuelle et reproductive. Première publication en ligne : 18 février 2021. Disponible à partir de : doi:10.1136/bmjsrh-2020-200954 [Accessed: 24th February 2021].
  4. Reynolds-Wright JJ, Johnstone A, McCabe K, Evans E, Cameron S. Avortement médicamenteux par télémédecine à domicile sous 12 semaines de gestation : une étude de cohorte observationnelle prospective pendant la pandémie de COVID-19. BMJ Santé sexuelle et reproductive. Première publication en ligne : 4 février 2021. Disponible à partir de : doi:10.1136/bmjsrh-2020-200976 [Accessed: 24th February 2021].
  5. Meurice M, Whitehouse KC, Blaylock R, Chang J, Lohr PA. Satisfaction des clients et expérience de la télémédecine et de l’utilisation à domicile de la mifépristone et du misoprostol pour l’avortement jusqu’à 10 semaines de gestation au British Pregnancy Advisory Service : Une évaluation transversale. La contraception. 2021;104(1):61-66.

Lire la suite: Perspectives des clientes sur le choix de la méthode d’avortement en Angleterre et au Pays de Galles

Rébecca Blaylock est le responsable de la recherche et de l’engagement au Center for Reproductive Research and Communication, British Pregnancy Advisory Service (BPAS). Elle est également éditrice stagiaire au Royaume-Uni au BMJ SRH.

Dr Shelly Makleff est chercheur à la santé mondiale et des femmes, à la santé publique et à la médecine préventive, à la Faculté de médecine, des sciences infirmières et des sciences de la santé de l’Université Monash.

Rebecca et Shelly tiennent à remercier les co-auteurs de l’étude, le Dr Kate Whitehouse et le Dr Patricia Lohr, tous deux du BPAS. Pour plus d’informations sur leur travail, veuillez visitez leur site web et suivez-les sur Twitter.

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