18Nov

Sang menstruel : plus seulement un déchet


Par le Dr Sara Naseri, le Dr Ryan Brewster et le professeur Paul D. Blumenthal

Pendant des décennies, l’hémoglobine glyquée A1c (HbA1c) a été la norme diagnostique et pronostique pour la gestion primaire du diabète sucré (DM).1 Il sert d’indice de contrôle glycémique à long terme et d’indicateur prédictif des complications micro- et macrovasculaires évitables, faisant de la surveillance de routine une pratique clinique essentielle.2,3 Pour garantir des ajustements thérapeutiques en temps opportun, les lignes directrices recommandent des évaluations semestrielles à trimestrielles de l’HbA1c, en fonction de la gravité de la maladie. Malheureusement, le respect des recommandations de test s’est avéré sous-optimal.4 De plus, on pense que les raisons d’une mauvaise observance sont multifactorielles, y compris les défis logistiques et l’anxiété liée aux aiguilles. Par rapport aux hommes, les femmes peuvent être confrontées à des obstacles plus importants à une gestion efficace du diabète, étant donné les différences connues fondées sur le sexe dans les facteurs de risque cardiovasculaire, l’observance du traitement et l’accès au traitement.5

Mais et s’il existait un autre moyen d’évaluer l’hémoglobine A1C ou d’ailleurs, de nombreux autres marqueurs de santé que les gens, et en particulier les femmes, pourraient bénéficier de la connaissance régulière ? Une réponse peut consister à considérer le sang menstruel non seulement comme un déchet, mais plutôt comme un outil clinique et une fenêtre sur une variété d’états de santé ou de maladie. En effet, le sang menstruel est un fluide complexe comprenant du sang total, des sécrétions vaginales et des cellules de la muqueuse utérine et cervicale. À ce jour, on sait peu de choses sur ses caractéristiques au niveau moléculaire. Cependant, certaines analyses récentes ont révélé un profil similaire à celui du sang systémique, ainsi que la présence d’indicateurs cliniquement pertinents d’anomalies utérines.6 Une étude pilote récente, par exemple, a démontré une forte concordance entre le sang menstruel et systémique pour les biomarqueurs courants.7 L’HbA1c, parmi sept autres biomarqueurs, s’est avéré être significativement corrélé entre les deux sources. Ces résultats suggèrent que le sang menstruel peut être une option sûre, non invasive et rentable pour le diagnostic, le dépistage et la surveillance chez les femmes. D’autres travaux préliminaires indiquent que le sang menstruel pourrait également être utilisé pour le dépistage du VPH et d’autres biomarqueurs du cancer.8

Pour évaluer cette relation de manière plus définitive, nous avons réalisé une étude observationnelle prospective pour caractériser l’association entre les taux d’HbA1c mesurés dans le sang menstruel et systémique chez les femmes diabétiques et en bonne santé en âge de procréer qui ont régulièrement leurs règles. Les résultats de ce projet sont maintenant publiés dans le BMJ-SRH.9 L’une des innovations appliquées ici était l’utilisation du Q-PadMT (Qurasense, Palo Alto USA), un tampon menstruel modifié contenant une bandelette de sang séché (DBS) à base de papier. Le public est peut-être plus familier avec les taches de sang séché, car elles se trouvent couramment sur les scènes de crime et sont souvent utilisées pour extraire l’ADN et éventuellement conduire à l’identité d’un auteur. La technologie DBS a été largement utilisée pour le dépistage des maladies métaboliques héréditaires chez les nouveau-nés et, plus récemment, dans la mesure de nombreux biomarqueurs sanguins, dont l’HbA1c.10-12 Il est important de noter que le Q-Pad permet une acquisition et une stabilisation pratiques (et non salissantes !) d’échantillons de sang menstruel, qui peuvent ensuite être envoyés à un laboratoire pour une analyse ultérieure.

Dans ce projet, 172 volontaires ont fourni des échantillons de sang menstruel et de sang systémique pour analyse. Et qu’avons-nous trouvé ? Les taux moyens d’HbA1c étaient de 6,53 % pour le sang menstruel et de 6,50 % pour le sang systémique (tableau complémentaire 2). Il n’y avait aucune différence statistiquement significative dans l’HbA1c moyenne entre les sources de sang parmi la cohorte globale (p=0,471) ou parmi les patients diabétiques (p=0,272). Lors de l’examen des données spécifiquement chez les femmes diabétiques, les taux moyens d’HbA1c dans le sang menstruel et systémique n’étaient pas significativement différents pour les patientes atteintes de diabète de type 1 (p=0,561) ou de type 2 (p=0,356). En fait, il y avait une relation « linéaire » entre l’HbA1c du sang menstruel et l’HbA1c du sang systémique, ce qui signifie que dans cette étude, le sang menstruel était vraiment une fenêtre sur la santé de la femme !

Les progrès récents dans les technologies d’auto-soins et de points de service (POC) mettent en évidence les avantages d’approches plus opportunes et plus pratiques pour ce type de dépistage préventif13. Ceci est particulièrement important pour les femmes, pour qui les coûts d’opportunité inhérents aux responsabilités familiales et de garde d’enfants peuvent rendre la planification des rendez-vous cliniques difficile ou peu pratique sur le plan logistique. Il est également important de reconnaître les nouvelles utilisations du sang menstruel dans le contexte des disparités entre les sexes bien décrites dans la gestion et les résultats du diabète.5. Des recherches antérieures indiquent que les femmes atteintes de diabète présentent des taux de complications cardiovasculaires disproportionnellement plus élevés et adhèrent moins bien aux schémas thérapeutiques.14-18 Sur la base de nos résultats, la surveillance de l’HbA1c basée sur le sang menstruel pourrait avoir une valeur économique, clinique et pratique analogue au test POC.

Surtout, nous avons constaté que le Q-Pad fonctionnait bien en ce qui concerne l’acquisition, l’efficacité et le traitement des échantillons. La bande DBS intégrée dans le Q-Pad était fiable à ces fins. Avec une validation plus poussée, le Q-Pad a une utilité potentielle pour faciliter d’autres investigations et applications cliniques en aval impliquant le sang menstruel.

Bien sûr, il y a des limites à la présente étude. Les échantillons de sang menstruel et systémique ont été soumis à des conditions de stockage et de transport différentes. Une chaîne du froid ininterrompue a été maintenue pour les échantillons de sérum, tandis que le Q-Pad a été laissé à température ambiante jusqu’au traitement. D’autres études nous permettront de déterminer l’effet possible de la stabilité de l’échantillon. Une autre limitation était que les informations démographiques des participants concernant la race ou l’origine ethnique n’étaient pas collectées, ce qui s’est avéré être des facteurs importants dans la variabilité de l’HbA1c.19 Cela dit, il y a peu de raisons de soupçonner que les échantillons menstruels ou sériques eux-mêmes se comporteraient différemment selon la race ou l’origine ethnique.

En résumé, en tirant parti du nouveau Q-Pad pour l’auto-collecte, nous avons trouvé un degré élevé de concordance entre les niveaux d’HbA1c dans le sang menstruel et le sang systémique chez les femmes en bonne santé et diabétiques en âge de procréer. Des recherches futures sont nécessaires pour établir des plages de référence spécifiques au sang menstruel pour l’HbA1C et d’autres biomarqueurs et évaluer de manière plus complète à la fois l’expérience utilisateur et la rentabilité associée à l’utilisation du Q-Pad. Cependant, les tests basés sur le sang menstruel pourraient devenir une alternative sûre, non invasive et potentiellement rentable aux approches conventionnelles basées sur le sérum pour améliorer le dépistage primaire et la gestion du diabète chez les femmes. Plus généralement, nos résultats ouvrent la possibilité de transformer l’importance du sang menstruel d’un déchet reproductif en un outil clinique précieux avec le potentiel de traiter les différences spécifiques au sexe dans l’accès aux soins de santé et les résultats et de réduire la stigmatisation menstruelle à l’échelle mondiale.

Les références:

  1. Association américaine du diabète. 6. Objectifs glycémiques : Normes de soins médicaux pour le diabète — 2018.Traitements diabétiques 41, S55–S64 (2018).
  2. Eberly, LE, Cohen, JD, Prineas, R., Yang, L. et Groupe de recherche sur les essais d’intervention. Impact du diabète incident et des maladies cardiovasculaires non mortelles incidentes sur la mortalité à 18 ans : l’expérience d’un essai d’intervention sur plusieurs facteurs de risque. Traitements diabétiques 26, 848-854 (2003).
  3. Stamler, J., Vaccaro, O., Neaton, JD & Wentworth, D. Diabète, autres facteurs de risque et mortalité cardiovasculaire à 12 ans chez les hommes dépistés dans le cadre de l’essai d’intervention sur les facteurs de risque multiples. Traitements diabétiques 16, 434-444 (1993).
  4. Lian, J. & Liang, Y. Gestion du diabète dans le monde réel et impact du respect des recommandations des lignes directrices. Curr Med Res Opin 30, 2233-2240 (2014).
  5. Le Lancet Diabète & Endocrinologie. Disparités sexuelles dans le diabète : combler le fossé. The Lancet Diabète & Endocrinologie 5, 839 (2017).
  6. Yang, H., Zhou, B., Prinz, M. & Siegel, D. Analyse protéomique du sang menstruel. Protéomique moléculaire et cellulaire 11, 1024-1035 (2012).
  7. S, N., K, L. & Pd, B. Évaluation comparative du sérum par rapport au sang menstruel à des fins de diagnostic : une étude pilote. Journal de médecine clinique et de laboratoire 4, (2019).
  8. Wong, SCC et al. Détection de l’ADN du papillomavirus humain dans le sang menstruel de patientes atteintes de néoplasie intraépithéliale cervicale et de condylome acuminé. J. Clin. Microbiole. 48, 709-713 (2010).
  9. Naseri S, Brewster RCL, Blumenthal PD. Nouvelle utilisation du sang menstruel pour surveiller le contrôle glycémique chez les patients diabétiques : une étude de validation de principe. BMJ Sex Reprod Santé. 10 novembre 2021 : bmjsrh-2021-201211. doi: 10.1136/bmjsrh-2021-201211. Epub avant impression. PMID : 34759003.
  10. Bhatti, P. et al. Les taches de sang comme alternative à la collecte de sang total et l’effet d’une petite incitation monétaire pour augmenter la participation aux études d’association génétique. Méthodologie de recherche médicale BMC 9, (2009).
  11. Mei, JV, Alexander, JR, Adam, BW & Hannon, WH Utilisation de papier filtre pour la collecte et l’analyse d’échantillons de sang total humain. Le Journal de la Nutrition 131, 1631S-1636S (2001).
  12. Parker, SP & Cubitt, WD L’utilisation de l’échantillon de goutte de sang séché dans les études épidémiologiques. Journal de pathologie clinique 52, 633-639 (1999).
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  14. Rouille, G. et al. Tests au point de service pour améliorer le contrôle glycémique. Revue internationale d’assurance qualité des soins de santé 21, 325-335 (2008).
  15. Petersen, JR et al. Effet du point de service sur le maintien du contrôle glycémique tel que mesuré par l’A1C. Traitements diabétiques 30, 713-715 (2007).
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  17. Al-Salameh, A., Chanson, P., Bucher, S., Ringa, V. & Becquemont, L. Maladies cardiovasculaires dans le diabète de type 2 : examen des différences liées au sexe dans la prédisposition et la prévention. Actes de la Clinique Mayo 94, 287–308 (2019).
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Sara Naseri, MD est originaire du Danemark et diplômé de l’Université d’Aarhus. Son objectif principal est la santé des femmes et elle est la fondatrice de Qvin, une entreprise de santé des femmes axée sur la surveillance de la santé non invasive à l’aide du sang menstruel.

Ryan Brewster, MD est médecin résident en pédiatrie au Boston Children’s Hospital et au Boston Medical Center. Sa bourse se concentre sur le développement d’applications à faible coût de la technologie et de la santé numérique. Le Dr Brewster a obtenu son doctorat en médecine à la Stanford University School of Medicine.

Paul D Blumenthal, MD, MPH est professeur émérite d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Stanford. Il dirige SPIRES, le programme de Stanford pour l’éducation et les services internationaux en matière de reproduction et s’engage à développer des solutions innovantes aux problèmes de santé des femmes dans le monde.

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