01Déc

Voici ce que le Mississippi ne dira pas à la Cour suprême du bien-être des femmes dans l’État


Pour plus de couverture de Dobbs c. Jackson Santé des femmes, consultez notre dossier spécial.

Alors que la Cour suprême entend sa première affaire d’interdiction d’avortement gestationnel depuis Roe contre Wade, les défenseurs et les experts sur le terrain dans le Mississippi repoussent le récit selon lequel tout va bien dans l’état pour les femmes et les enfants.

Dans son mémoire déposé auprès de la Cour, la procureure générale Lynn Fitch a dressé un tableau rose de la santé et du bien-être économique dans l’État de Magnolia, en déclarant : « La marche du progrès est partie Chevreuil et Casey derrière. »

Fitch spécifie l’amélioration de l’accès à la contraception comme un développement annulant le besoin d’accès à l’avortement. Mais, l’État a l’un des taux d’utilisation de la contraception les plus bas chez les femmes. Près de la moitié des grossesses dans le Mississippi ne sont pas planifiées, plus que dans tout autre État.

Roe s’est effondré et le Texas est dans le chaos.

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Et les grossesses ne se passent pas bien pour de nombreux Mississippiens. L’État a l’un des taux de mortalité maternelle les plus élevés du pays, avec 33 décès pour 100 000 naissances, soit près du double de la moyenne américaine de 17. Il a le taux de mortalité infantile le plus élevé du pays, avec 9 décès pour 1 000 naissances. Un nouveau rapport de la Marche des dix sous a attribué au Mississippi une note « F » pour la santé maternelle – l’un des six États à se classer si bas – notant que l’État a le taux le plus élevé de naissances prématurées, ce qui peut entraîner un faible poids à la naissance et contribuer à la mortalité infantile. .

« La santé n’est pas unidimensionnelle et les femmes ne sont pas un monolithe », a déclaré Nakeitra Burse, PDG et fondatrice de Six Dimensions, une organisation de santé publique basée au Mississippi et spécialisée dans les solutions de santé maternelle. Ses recherches et interventions récentes se concentrent sur l’augmentation du soutien et des capacités des doulas à travers le Mississippi.

« Les doulas ajoutent une couche supplémentaire de soutien et de plaidoyer pour les familles », a-t-elle déclaré, notant que le manque de soutien et de plaidoyer dans la salle d’examen et d’accouchement peut faire boule de neige en de mauvais résultats. «Mais, l’accès aux doulas doit toujours être élargi. Les doulas ont souvent été considérées comme un service de luxe, mais les données montrent à quel point elles peuvent avoir un impact significatif sur les résultats de la santé maternelle. »

Des études montrent que l’accès à la doula améliore non seulement les résultats maternels, mais également les résultats pour les nourrissons.

Bien qu’il se soit amélioré dans tout l’État au cours de la dernière décennie, certains des comtés les plus peuplés de l’État connaissent une augmentation des taux de mortalité infantile, notamment les comtés de Forrest, Oktibbeha, Pike et Alcorn.

Pourquoi le Mississippi est-il si dangereux pour les femmes enceintes ? De nouvelles données font écho à ce que les défenseurs soulignent depuis des années : le risque dans la plupart du Mississippi est élevé pour de multiples facteurs, et ceux-ci entrent en collision pour créer des grossesses à risque à tous les niveaux. Elle est provoquée par le manque général d’accès aux soins de santé et aggravée par des facteurs socio-économiques, tels que des taux de pauvreté élevés, qui peuvent se répéter de génération en génération.

Le Mississippi, la Louisiane et l’Alabama sont les seuls États où presque tous les comtés présentent un risque « très élevé » ou « élevé » de vulnérabilité maternelle, selon les nouvelles données de Surgo Ventures. Les trois États n’ont qu’un (Alabama) ou deux comtés (Mississippi et Louisiane) à risque « modéré », et aucun comté où le risque est faible. Ensemble, ces états sont les endroits les plus risqués pour être enceinte et accoucher.

Les nouvelles données forment un indice de vulnérabilité maternelle pour chaque comté américain basé sur six facteurs de risque : l’accès aux soins de santé reproductive, y compris la planification familiale et l’avortement ; la santé physique, comme le taux d’obésité ; santé mentale; l’accès et l’abordabilité des soins de santé, y compris les taux d’assurance et le statut d’expansion de Medicaid ; les facteurs environnementaux, comme la pollution et l’accès aux transports et au logement ; et les déterminants socio-économiques, y compris les taux de pauvreté et d’éducation.

Le Mississippi est le seul État à avoir quatre comtés parmi les dix à plus haut risque. Le risque, comme la plupart des déterminants sociaux de la santé, est groupé. En tant que région où de nombreuses personnes traversent les frontières des États pour les soins de santé, le Sud profond présente le risque le plus élevé dans tous les domaines. Une personne du Sud en âge de procréer sur cinq vit dans des comtés où elle court un risque « très élevé » de décès ou de mauvais résultats si elle accouche.

Mais cela ne doit pas nécessairement être ainsi, disent les experts, même – ou peut-être surtout – dans un état où les résultats en matière de santé maternelle sont médiocres. Les progrès dans quelques domaines clés pourraient commencer à inverser les tendances.

Lorsqu’il s’agit de socio-économie, l’accès aux soins de santé reproductive est étroitement lié. Le Mississippi est le seul État des États-Unis à ne pas avoir de loi sur l’égalité de rémunération.

La Marche des dix sous indique plusieurs solutions politiques qui feraient de grandes percées : la législation doula, le soutien aux sages-femmes et l’extension de Medicaid pour toutes les personnes à faible revenu et l’extension pour les femmes enceintes au-delà de deux mois après l’accouchement.

Cassandra Welchlin, directrice exécutive de la Mississippi Black Women’s Roundtable, a déclaré que l’expansion de Medicaid en particulier pourrait considérablement améliorer la façon dont les gens recherchent des soins de santé dans le Mississippi.

« Le Mississippi est tellement rural et ces gens n’ont pas accès aux cliniques où ils peuvent se rendre et obtenir simplement les soins de base dont ils ont besoin pour être sains et guéris », a-t-elle déclaré lors d’un récent appel à la presse. « Si l’État du Mississippi et nos décideurs élargissaient Medicaid, nous pourrons disposer d’une solide infrastructure de soins de santé dans tout l’État où les gens ne pourront pas accéder à des soins contraceptifs et même simplement prendre soin d’une femme enceinte. « 

Dans tout le pays, les visites dans les cliniques de planification familiale financées par le programme fédéral Title X ont chuté en 2020. Au Mississippi, 2021 a entraîné une nouvelle vague de coupes, les cliniques de comté du département de la santé ayant fermé tandis qu’un personnel limité était envoyé pour gérer les cliniques de vaccination.

Les personnes à faible revenu comptent sur les cliniques de planification familiale pour obtenir un contrôle des naissances, des examens et des dépistages. Certains États ont déplacé les soins vers la télésanté au milieu des compressions liées à la pandémie. Les responsables du Mississippi disent avoir étendu la télésanté pour les soins de santé reproductive pendant la pandémie, mais les appels à des dizaines de cliniques du département de la santé du comté ont révélé que la plupart des cliniques d’État financées par le gouvernement fédéral n’offrent pas de télésanté pour la planification familiale.

« Tous les soins de santé, je veux être très clair, sont un problème de portefeuille pour les Mississippiens », a déclaré Welchlin. « En particulier pour les femmes noires, cela a des impacts directs sur notre sécurité financière et économique. »

L’équité salariale est depuis longtemps au premier plan du travail des défenseurs et des chercheurs du Mississippi.

L’État a le revenu moyen des ménages le plus bas, mais le troisième taux le plus élevé de mères de famille, derrière le Delaware et le Nouveau-Mexique. Cela ne surprend pas les défenseurs qui voient le lien entre les deux : les femmes (en particulier les femmes noires) sont moins payées, et donc lorsqu’elles représentent une plus grande part de la main-d’œuvre, tout l’État sombre dans l’équité salariale.

Le Mississippi compte également le plus de femmes noires sur le marché du travail, mais leurs salaires sont bien inférieurs.

« Le Mississippi étant le seul État sans loi sur l’égalité de rémunération, les femmes de tout l’État sont déjà sous-payées », a déclaré Welchlin. « Nous ne pouvons pas nous permettre l’oppression future d’une interdiction de l’avortement, en particulier dans un État qui a continuellement montré son manque d’intérêt pour le bien-être des enfants en rejetant les politiques qui contribueront à améliorer leur qualité de vie et celle de leurs familles. »

Un rapport de juin examine certaines des politiques qui retiennent les enfants du Mississippi. En concordance avec le rapport annuel Kids Count, qui classe de manière fiable le Mississippi au 50e rang pour le bien-être des enfants, la Children’s Foundation of Mississippi a publié un rapport complémentaire plus optimiste qui cible des politiques spécifiques que l’État pourrait mettre en œuvre pour améliorer les résultats des enfants et des familles. Surnommé le « Plan directeur », comme une sorte de GPS vers l’équité en matière d’enfance, le rapport se concentre sur des politiques économiques particulières qui pourraient aider les familles qui travaillent.

Le Mississippi est l’un des 18 États qui n’offrent pas de crédit d’impôt sur le revenu gagné (EITC) – essentiellement un remboursement d’impôts pour les familles en dessous d’un certain seuil de revenu – pour correspondre à celui du gouvernement fédéral.

« C’est pour les familles de travailleurs, et parmi les familles de travailleurs à faible revenu, plus d’une famille sur quatre a des enfants », a déclaré Linda Southward, directrice exécutive de la Children’s Foundation of Mississippi. « C’est donc une stratégie de réduction de la pauvreté qui a réussi dans d’autres États.

La recherche montre que les familles dirigées par des mères célibataires – comme les 55 % des familles du Mississippi, le plus grand nombre de tous les États – voient deux fois l’effet anti-pauvreté de l’EITC, « indiquant que les familles qui ont peut-être le plus besoin peuvent en tirer le plus d’avantages ». selon le rapport de la Fondation pour l’enfance.

Les États qui ont un EITC remboursable plus généreux constatent une réduction plus importante des faibles poids à la naissance, ce qui pourrait améliorer le taux de mortalité infantile de l’État.

Welchlin de la Black Women’s Roundtable a souligné l’intersection de l’équité économique, des résultats en matière de santé et de l’accès à la santé reproductive.

« Les systèmes et les politiques ont été conçus dans le but d’opprimer les femmes noires, ce qui signifie que nous sommes touchés de manière disproportionnée par chaque attaque contre notre santé, notre sécurité économique et notre équité sociale, car nous sommes plus susceptibles de faire face à l’insécurité alimentaire et à l’expulsion, en particulier au milieu de la pandémie, l’incarcération et le manque d’accès à la contraception et à l’éducation sexuelle », a-t-elle déclaré.

De plus, en raison du manque d’éducation sexuelle et d’accès à la contraception, les grossesses non planifiées et chez les adolescentes du Mississippi sont parmi les plus élevées du pays. Et l’accès aux services de garde est hors de portée pour de nombreux Mississippiens.

« Les Mississippiens ont le droit d’avoir un contrôle total sur leur propre corps et d’être traités avec compassion lorsqu’ils prennent des décisions médicales éclairées. Nous sommes capables de prendre les meilleures décisions pour nous-mêmes et nos familles et nous n’avons pas besoin que les politiciens interfèrent dans … nos choix en matière de reproduction », a déclaré Welchlin. « Les dirigeants ont la responsabilité de garantir la liberté et l’autonomie des Mississippiens pour prendre des décisions concernant leur propre vie, y compris s’il faut ou non fonder ou agrandir une famille. »

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